男性不育如何鉴别?

来源:未知时间:04-27

 指因性功用障碍而不能完成性交或精子不能进入阴道而形成的不育。病人常有勃起功用障碍、不射精症或逆行射精等性功用障碍病史,并可经过性功用检测来鉴别。

  (1)不射精症:

  是指阴茎勃起正常,但性交过程中不能射精,有功用性不射精和器质性不射精两种。前者多见于性学问缺乏、心理要素如新婚时的慌张或纵欲过度形成。后者常见于神经系统的病变与损伤,如盆腔手术等;阴茎疾病,如包皮过长与包茎等;内分泌疾病,如垂体、性腺、甲状腺功用低下惹起的神经病变;药物性要素,如镇静药、肾上腺素能受体阻滞药可抑止射精。

  (2)逆行射精:

  是指在性交过程中有射精的觉得,但无精液从尿道射出。在射精后立刻排尿,检查尿液可发现尿中有大量的精子。常见缘由有,膀胱颈关闭不全、盆腔手术及经尿道前列腺电切、尿道狭窄使精液排出艰难等。

  2.精道梗阻性病变所致的不育症

  其睾丸的生精功用正常,由于精道梗阻而使精子不能进入精液中。鉴别诊断如下:

  (1)先天性精道梗阻:

  主要由于先天性输精管发育不全或缺如、精囊发育不全、输精管与附睾不衔接或附睾发育不全等惹起的不育症。其特征是精液量少,常<1ml,精液不凝固,精浆无果糖,以及无精症。

  (2)感染性精道梗阻:

  常见的感染为双侧附睾结核、淋球菌性附睾炎及丝虫病。其特征为无精症但睾丸大小正常。

  (3)医源性精道梗阻:

  病人常有输精管造影术史或输精管结扎术史;双侧斜疝修补术时误扎输精管招致输精管梗阻;睾丸、附睾手术时形成附睾或精索的损伤。

  (4)外伤性精道梗阻:

  因睾丸、附睾、精索外伤后兼并精道梗阻形成的无精症。

  3.睾丸生精功用障碍所致的不育症

  它是由于种种缘由睾丸不能产生精子,固然输精道正常,但精液中无精子。鉴别诊断如下:

  (1)遗传学异常:

  如两性畸形、Klinefelter综合征,是由于染色体在减数团结期的不别离形成嵌合体。临床特性有乳房增大,胡须、阴毛稀少,肩窄臀宽等女性体态;睾丸小而软,性功用低下,精液无精子。血浆及尿中FSH浓度升高,血浆睾酮浓度低于正常。

  (2)先天性异常:

  如先天性无睾、双侧隐睾、生殖细胞发育不全等。生殖细胞发育不全病人男性化正常,但精液中无精子,睾丸大小正常,乳房不增大,血浆睾酮和血清LH程度正常,血浆FSH升高。双侧隐睾患者精液中也无精子,但其睾丸不能扪及,血浆睾酮和血清LH程度偏低,但在单次注射绒毛膜性腺激素5000 U,血浆睾酮程度可明显升高。而先天性无睾则除了不能扪及睾丸外,其血浆睾酮和血清LH程度均很低,单次注射绒毛膜性腺激素后其血浆睾酮程度升高不明显。

  (3)内分泌异常:

  如性腺功用低下、垂体功用低下、甲状腺功用减退、肾上腺皮质增生症等。原发性性腺功用低下病人血FSH及LH程度常增高,而睾酮程度却降低。垂体功用低下可惹起继发性性腺功用低下,病人血FSH及LH程度常偏低,睾丸间质细胞功用及性功用减退,精液量减少。

  (4)生精密胞成熟障碍:

  如辐射损伤、药物影响、精索静脉曲张等。其睾丸大小质地正常,精液检查精子减少或无精子。睾丸活组织检查示生精过程多停顿于精母细胞期,曲细精管中进一步发育的生精密胞极少。

  4.免疫性不育症

  免疫性不育分为两类:一类是男性产生的抗精子本身免疫,一类是女性产生的抗精子同种免疫。此类病人的特性是其性功用、精液常规及激素程度均正常。

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